Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это самое распространенное аутоиммунное поражение суставов. По оценкам разных авторов, от него страдает 0,5-2% населения. В России распространённость ревматоидного артрита составляет 0,6%. Болезнь не только приводит к инвалидности, но и снижает продолжительность жизни человека в среднем на десять лет.

Причины

Ревматоидный артрит развивается из-за атаки иммунной системы на собственные ткани, включая суставы, кожу, иногда также внутренние органы. Неизвестно, что запускает это воспаление, почему оно развивается. Установлена роль генетической предрасположенности и некоторые факторы риска:

• избыточный вес;
• дефицит витамина D;
• дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот;
• дисбиоз кишечника;
• беременность, прием гормональных средств.

Запустить дебют ревматоидного артрита могут инфекции, острые стрессы, травмы.

Симптомы

Боль в суставах – основной симптом ревматоидного артрита. В то же время он не является уникальным. Многие другие болезни приводят к боли в одном или сразу нескольких суставах. Вам потребуется консультация врача и лабораторные анализы, чтобы понять, связана ли боль с ревматоидным артритом.

Особенности суставного синдрома при этом заболевании:

• чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук и стоп;
• поражение обычно симметричное;
• уменьшается подвижность суставов по утрам, и эта скованность длится больше получаса (длительность утренней скованности коррелирует с тяжестью заболевания).

Среди кожных проявлений чаще всего встречаются ревматоидные узелки. Это следствие воспаления сосудов. Они появляются у 30% пациентов и ассоциированы с более тяжелыми формами артрита.

Осложнения

Ревматоидный артрит при естественном течении приводит к поражению внутренних органов и развитию многочисленных осложнений:

• перикардит – воспаление окружающей сердце сумки с накоплением в ней жидкости;
• плеврит – скопление жидкости в «мешке», окружающем легкие;
• воспаление склеры, конъюнктивы и ухудшение зрения;
• интерстициальная пневмония;
• разрушение сердечных клапанов с формированием приобретенных пороков;
• амилоидоз;
• гангрена;
• почечная недостаточность.

Воспаление суставов при артрите довольно тяжелое и без лечения приводит к их необратимому повреждению.

Диагностика

Ревматоидный артрит диагностируют по клиническим и лабораторным критериям. Для оценки его последствий используется также инструментальная диагностика.

Основные лабораторные показатели, которые повышаются при ревматоидном артрите:

• ревматоидный фактор;
• антитела к циклическому цитруллиновому пептиду;
• С-реактивный белок;
• скорость оседания эритроцитов.

Первые два показателя – специфичны для ревматоидного артрита. Следующие два в этом списке – неспецифические маркеры, уровень которых повышается при воспалительном процессе любого происхождения. Но они помогают оценить активность артрита, а она, в свою очередь, влияет на выбор лечебной тактики.

Всем пациентам с поражением суставов также назначают анализ крови на антинуклеарный фактор для исключения других аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку.

Иногда ревматоидный артрит дебютирует с внезапного и сильного воспаления только одного сустава, например, коленного. В таком случае врач должен провести дифференциальную диагностику с септическим (инфекционным) артритом и микрокристаллическими артропатиями (в первую очередь с подагрой). Обычно в таких ситуациях проводится пункция сустава с получением синовиальной жидкости для анализа. Затем её исследуют. В случае ревматоидного артрита в ней обнаруживают повышение белка и маркеров воспаления (ревматоидный фактор, С-реактивный белок).

Инструментальная диагностика проводится для оценки состояния суставов пациентов с ревматоидным артритом. Врачи используют рентгенографию, КТ, МРТ.

Лечение

При ревматоидном артрите требуется постоянная противовоспалительная терапия. Цель лечения состоит в том, чтобы достичь ремиссии и долго её поддерживать. К сожалению, большинство использующихся при ревматоидном артрите препаратов в определенной степени токсичны, поэтому необходимы регулярные анализы для контроля состояния здоровья человека на фоне терапии.

Средства для лечения ревматоидного артрита можно разделить на три группы:

• Синтетические базисные противовоспалительные препараты. Чаще других используется метотрексат.
• Генно-инженерные биологические средства. Назначаются в более тяжелых или резистентных (устойчивых к лечению) случаях. Это моноклональные антитела, иммунодепрессанты, ингибиторы интерлейкина и ФНО-α.
• Другие противовоспалительные и обезболивающие средства. Для симптоматического улучшения назначают нестероидные противовоспалительные средства, но они не защищают суставы от разрушения. Для более быстрого достижения ремиссии используют глюкокортикоиды.

Пройти лечение ревматоидного артрита можно в Клинике доктора Глазкова в Москве.