Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование – это операция по замене сустава искусственным эндопротезом. Эндопротезирование колена занимает второе место по распространенности после операции по замене тазобедренного сустава. Этот вид хирургического вмешательства более сложный. Для долгосрочной выживаемости протеза важно обеспечить высокую точность его установки и по возможности сохранить собственные связки колена. Сделать операцию с хорошим результатом и пройти реабилитацию можно в Клинике доктора Глазкова.

Показания к протезированию коленного сустава

Большинство операций по эндопротезированию колена проводят по поводу гонартроза (остеоартроза колена) поздних стадий.

Другие показания:

• значительное повреждение сустава в результате ревматоидного, септического или другого артрита;
• опухоли костей в области коленного сустава;
• тяжелые травмы и посттравматические изменения с невозможностью реабилитации сустава;
• асептический некроз мыщелков бедра;
• врожденные аномалии развития, включая значительные Х- и О-образные деформации.

Эндопротезирование делают, чтобы избавить пациента от боли, восстановить подвижность сустава и вернуть человеку возможность вести активную жизнь с минимальными ограничениями.

Предоперационное планирование эндопротезирования

Перед операцией вы получите консультацию ортопеда и пройдете ряд диагностических процедур. Обычно объем диагностики включает КТ сустава с получением трехмерной цифровой модели колена. Это исследование помогает лучше спланировать операцию, выбрать правильный эндопротез и точнее установить его.

Виды замены коленного сустава

Протезирование колена делится на два типа:

• частичное (одномыщелковое) – заменяют только «половину» колена;
• тотальное – устанавливают полный эндопротез колена.

Тотальное протезирование тоже проводится в разных вариантах, в зависимости от того, первая эта операция или повторная, повреждены ли связки или сохранены. По возможности хирург выбирает вариант с максимальным сохранением собственных тканей колена.

Варианты эндопротезирования:

• С сохранением крестообразных связок – эти протезы подходят для пациентов с сохраненными связками.
• С задней стабилизацией – удаляются обе крестообразные связки, а их функцию выполняет механизм в протезе.
• Связанные и полусвязанные протезы – имеют жесткое соединение между компонентами. Используются в сложных случаях, включая повторное эндопротезирование.

При установке протеза возможно использование цементного или бесцементного способа фиксации. Для колена чаще используется цементный метод.

Как происходит протезирование коленного сустава

Операция проходит под общей или спинальной анестезией. В Клинике доктора Глазкова чаще используется спинальная анестезия, так как она обладает рядом преимуществ: пациенту не приходится долго восстанавливаться после наркоза, и он может раньше приступить к реабилитации, что снижает риск осложнений и сокращает реабилитационный период.

В ходе операции хирург проводит резекцию кости, готовит поверхность для установки имплантов, устанавливает вначале пробные, а затем постоянные компоненты. Их фиксируют цементом или вдавливают в кость. Со временем происходит остеоинтеграция: протез сращивается с костью, становясь с ней одним целым.

В сложных случаях для позиционирования протеза врач может использовать компьютерную навигацию. К костям прикрепляют датчики, камеры их отслеживают, а компьютерная программа создает модель сустава. Так эндопротез устанавливается точнее. Отклонение биомеханической оси нижней конечности минимальное, что снижает риск асептического расшатывания протеза – самой частой причины повторных операций в отдаленном периоде.

По завершению вмешательства хирург послойно ушивает мягкие ткани, включая кожу, накладывает давящую повязку.

Ещё во время операции часто проводится местная анестезия: проводниковая и инфильтрационная (введение анестетиков в область крупных нервов и мягких тканей). Она помогает пациентам легче перенести реабилитационный период и снижает потребность в сильных обезболивающих средствах.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационное восстановление – самый сложный для пациента этап лечения. Но этот этап очень ответственный, так как от него в не меньшей степени, чем от качественно выполненного вмешательства, зависит функция конечности и срок службы эндопротеза.

Ранний период. Если операция проведена под спинальной анестезией, то человек поднимается на ноги и может ходить уже в первые сутки. Начальный период реабилитации продлится 1-2 недели. В это время пациенты сталкиваются с дискомфортом: нога болит, поэтому требуются обезболивающие. Появляются отеки, которые можно уменьшить охлаждением, физиотерапией, давящей повязкой и возвышенным положением конечности. В раннем реабилитационном периоде пациентам показаны щадящие нагрузки: вначале возле постели, затем – ходьба. Возможна дыхательная гимнастика, общий массаж, изометрические упражнения (сокращение мышц без движений). Для разработки сустава используют укладки на функциональной шине. Уже с третьего дня человек может пройти 100 метров на костылях, на четвертый день можно ходить по лестнице, а на пятый день – заниматься на тренажерах в щадящем режиме.

Функциональный период. К концу этого периода (12 недель после операции) восстанавливается функция колена. Иногда его делят на два периода: до 6 недели и 7-12 недель после эндопротезирования коленного сустава. Основным способом реабилитации становится лечебная физкультура. Обычно пациенты считают себя здоровыми через 6 недель, могут ходить и тренироваться без боли, однако кость ещё недостаточно укрепилась, поэтому стоит проявить осторожность. Большинство ограничений в повседневной жизни снимаются после 12 недель. В течение всего этого периода продолжается эластичное бинтование конечности.

Тренировочный период. Охватывает 4-6 месяцы. Пациенты интенсивно тренируются, чтобы восстановить объем мышц на оперированной конечности, улучшить проприоцептивную чувствительность, добиться оптимального баланса.

Сделать эндопротезирование колена и пройти реабилитацию в Москве можно в Клинике доктора Глазкова. У нас работают врачи-ортопеды с огромным опытом проведения таких операций.